🦿
Глава 1 / 6
Остеоартрит — патофизиология и OARSI насоки 2024
Остеоартритът (ОА) НЕ е просто "износване" — той е заболяване на цялата става, включващо синовиално възпаление, ремоделиране на субхондралната кост, дегенерация на хрущяла и менискусна патология.
Патофизиология — съвременен поглед
- •Хрущялна деградация: MMP-13 (колагеназа-3) и ADAMTS-5 (агреканаза) разграждат колаген тип II и агрекан. IL-1β и TNF-α от синовиоцити амплифицират процеса.
- •Субхондрална кост: Ранно субхондрално ремоделиране → субхондрална склероза → остеофити. Субхондралните кисти са зони на загинал хрущял.
- •Синовиално възпаление: "Нискостепенно" — но реално. Синовиалната хипертрофия с макрофаги произвежда простагландини, IL-1β, TNF-α, MMP.
- •Фенотипи: Възпалителен ОА (ерозивен, предимно пръсти), метаболитен ОА (коморбидитети с диабет, ССЗ), пост-травматичен ОА (ACL скъсване → ОА за 10–15 г.).
| Kellgren-Lawrence | Рентгенографски критерии | Клиника |
|---|---|---|
| Степен 0 | Без промени | Без симптоми |
| Степен 1 | Съмнителни остеофити | Може без симптоми |
| Степен 2 | Леки остеофити, нормална ставна цепка | Периодична болка при натоварване |
| Степен 3 | Умерени остеофити, стеснена ставна цепка | Болка в покой, скованост |
| Степен 4 | Тежки остеофити, почти заличена ставна цепка, склероза | Тежка болка, функционален дефицит |
OARSI 2024 — Лечение
- •Основа (всички пациенти): Терапевтични упражнения — СИЛНО ДОКАЗАТЕЛСТВО (IA). Аеробни + силови упражнения намаляват болката с 40% и подобряват функцията равностойно на интраартикуларни кортикостероиди.
- •Редукция на теглото: Загуба на 10% телесно тегло → намаляване на болката при КОА с >50%.
- •Топикален диклофенак 1% гел: Добра локална ефикасност, минимален системен ефект — предпочита се пред орални НСПВС при възрастни >65г.
- •Интраартикуларни кортикостероиди: Бързо облекчение, ефект 4–12 сед. НЕ повторен инжекции >4 пъти/год. (хрущялна токсичност).
- •Хиалуронова киселина: CONTROVERSIAL — мета-анализите показват умерен ефект, значителен плацебо компонент. OARSI: "Може да се обмисли при непоносимост към НСПВС".
- •PRP (Platelet-Rich Plasma): 3 инжекции, интервал 1 сед. Мета-анализи 2024: умерено намаляване на болката (KOOS Pain) при КОА. Липса на стандартизация.
Ново лечение в процес на разработка
Лорецививинт (CLK/DYRK1A инхибитор, Wnt модулатор): PHASE 3 STRIDES данни 2024 — значително намаляване на болката и подобряване на структурата. Сприфермин (FGF-18): хрущялна регенерация — FORWARD trial: +0.1 mm хрущялна дебелина за 2 год. (ограничен клиничен ефект). Анти-NGF (танезумаб): FDA Breakthrough Therapy — значително намаляване на болката, но риск RPOA (бързо прогресиращ ОА) спря разработката.