Медицинска библиотека
Кисти на яйчниците
Класификация • Диагностика • Лечение • Спешни ситуации
ACOG • RCOG • ESHRE • WHO • NEJM • Lancet • PubMed • 2024–2025
Съдържание (6 глави)
⚠️ Образователна информация. Кистите на яйчниците изискват консултация с гинеколог за точна диагноза и индивидуален терапевтичен план. Острата болка в таза е медицинска спешност.
Глава 1 — Определение и епидемиология
1.1 Какво е киста на яйчника?
Киста на яйчника е торбичка, изпълнена с течност, която се образува върху или вътре в яйчника. Представлява изключително честа гинекологична находка. Повечето кисти са функционални — т.е. възникват като нормална част от менструалния цикъл — и са напълно доброкачествени и преходни.
Кистите засягат предимно жени в репродуктивна възраст, но могат да се появят и след менопауза. При жени след менопауза всяка киста изисква по-внимателна оценка поради повишен риск от злокачественост.
~20%
Жени с киста по време на живота
90%+
Функционални кисти — доброкачествени
2–3
Цикъла за спонтанно изчезване
↑
Риск от злокачественост след менопауза
1.2 Епидемиология
Кистите на яйчниците са сред най-честите гинекологични находки. Приблизително 1 от 5 жени ще развие функционална киста в живота си. Те са особено чести при жени в репродуктивна възраст и при тези с нередовен менструален цикъл.
- • Репродуктивна възраст: Функционалните кисти са норма — повечето изчезват спонтанно
- • Менопауза: Честотата намалява, но рискът от злокачественост нараства
- • PCOS: Засяга 5–10% от жените в репродуктивна възраст; водеща причина за безплодие
- • Ендометриоза: Ендометриомите засягат до 10% от жените и са честа причина за болка и безплодие
Глава 2 — Класификация (видове кисти)
Кистите се делят на две основни групи: функционални (свързани с менструалния цикъл) и нефункционални. Правилното им разграничаване определя подхода на лечение.
Фоликуларна киста
Доминантният фоликул не се спуква при овулация, а продължава да расте. Най-честата киста. Изчезва спонтанно за 1–3 цикъла.
Лутеинова киста
Жълтото тяло след овулация се пълни с течност или кръв вместо да се разпадне. Може да е болезнена при руптура.
Тека-лутеинови кисти
Двустранни, множествени. Свърхстимулация от β-hCG при многоплодна бременност или трофобластна болест. Изискват мониториране.
| Вид киста | Характеристика | Клинично значение |
|---|---|---|
| Ендометриом (шоколадова киста) | Пълна с гъста кафеникава кръв. Свързана с ендометриоза. | Болка, безплодие, рецидив след операция |
| Дермоидна киста (тератом) | Съдържа коса, зъби, мазнина, кожа. Произхожда от зародишни клетки. | Доброкачествена. Риск от торзия при голям размер. |
| Цистаденом (серозен/муцинозен) | Доброкачествен тумор от повърхностния епител на яйчника. Може да стане много голям. | Наблюдение или операция при симптоми/голям размер |
| Злокачествена киста (рак на яйчника) | Комплексна, с плътни части, папиларни израстъци, неравни стени. По-висок риск след менопауза. | Онкологична оценка, CA-125, образни изследвания, хирургия |
Глава 3 — Етиология и патогенеза
3.1 Причини за образуване
Хормонален дисбаланс
Нарушения в ФСХ, лутеинизиращ хормон и естроген пречат на нормалната овулация. Водеща причина за функционални кисти.
Ендометриоза
Ендометриална тъкан мигрира върху яйчника и кърви циклично. Натрупаната кръв образува ендометриом.
PCOS (Синдром на поликистозни яйчници)
Множество малки фоликули не узряват правилно. Ехографски картина „огърлица от перли". Хиперандрогенизъм, инсулинова резистентност.
Бременност
Лутеинова киста може да се образува нормално в 1-ви триместър, докато плацентата не поеме хормоналната функция.
Тазови инфекции (ПВБ)
Пелвичната възпалителна болест може да засегне яйчниците и фалопиевите тръби и да доведе до абсцес или киста.
Медикаменти за овулация
Кломифен и гонадотропини увеличават риска от функционални кисти и синдром на хиперстимулация на яйчниците (OHSS).
3.2 Патогенеза — Как се образуват кистите?
Функционални кисти
Нарушение в деликатния процес на овулация. Фоликулът (или жълтото тяло) не претърпява нормалната си съдба — руптура и разпадане — а продължава да расте, натрупвайки течност. Обикновено се разрешава спонтанно.
Ендометриоми
Клетки от ендометриума (маточната лигавица) мигрират и се имплантират върху яйчника. При всеки цикъл те кървят — кръвта не може да изтече и се натрупва, образувайки тъмнокафява киста, наречена „шоколадова".
Дермоидни кисти
Произхождат от тотипотентни зародишни клетки на яйчника, които могат да се диференцират в почти всякакъв тип тъкан — кожа, коса, зъби, мастна тъкан, дори нервна тъкан. Затова могат да съдържат изненадващо разнообразни структури.
Глава 4 — Клинична картина и усложнения
💡 Повечето кисти са напълно безсимптомни и се намират случайно при ехография. Симптоми се появяват, когато кистата е голяма, притиска съседни органи, усуква се, спуква се или кърви.
4.1 Симптоми
🔴 Болка
- •Тъпа, постоянна болка или тежест в таза
- •Остра, внезапна болка при торзия или руптура
- •Болка по време на полов акт (диспареуния)
- •Болка по време на менструация
🟡 Коремни симптоми
- •Подуване на корема
- •Усещане за пълнота след малко хранене
- •Притискане на пикочния мехур — честа нужда от уриниране
- •Запек при притискане на червата
🟠 Менструални нарушения
- •Нередовен менструален цикъл
- •Необичайно обилно или оскъдно кървене
- •Болезнена менструация (дисменорея)
- •Спиране на менструацията
🔵 Хормонални симптоми (PCOS)
- •Акне и мазна кожа
- •Засилен окосмяване по тялото/лицето (хирзутизъм)
- •Наднормено тегло, инсулинова резистентност
- •Рядка или отсъстваща овулация
🚨 4.2 Спешни усложнения — незабавна помощ!
Овариална торзия (усукване)
Голяма киста усуква яйчника около кръвоснабдяването му. Запушването на кръвотока води до исхемия и загиване на яйчника за часове.
⚡ Внезапна, непоносима болка в таза
⚡ Гадене и повръщане
⚡ Хирургична спешност — яйчникът може да загине!
Руптура (скъсване) с кървене
Кистата се спуква — при малки кисти болката утихва. При скъсване на голям кръвоносен съд може да последва масивен вътрешен кръвоизлив с хемодинамичен шок.
⚡ Внезапна остра болка
⚡ Бледност, ниско кръвно, ускорен пулс
⚡ При шок — незабавно обадете се на 112!
Глава 5 — Диагностика
5.1 Трансвагинална ехография
Златен стандартТрансвагиналната ехография е основният метод за диагностика на кистите на яйчниците. Дава детайлна информация за размера, структурата и характера на кистата.
✅ Проста киста
- • Тънки, гладки стени
- • Чиста (анехогенна) течност
- • Без плътни части или преградки
- → Почти винаги доброкачествена
⚠️ Комплексна киста
- • Дебели или неравни стени
- • Вътрешни преградки
- • Плътни части, папиларни израстъци
- → Изисква по-внимателна оценка
5.2 Кръвни изследвания и образна диагностика
| Изследване | Приложение | Бележки |
|---|---|---|
| CA-125 | Туморен маркер за рак на яйчника | Повишен и при ендометриоза, миоми, бременност. Най-информативен след менопауза. |
| β-hCG (бременен тест) | Изключване на бременност и ектопична бременност | Задължително при жени в репродуктивна възраст с тазова болка |
| Хормонален профил (ФСХ, ЛХ, АМХ, тестостерон) | Оценка на яйчниковата функция, PCOS | Нередовен цикъл, безплодие, симптоми на хиперандрогенизъм |
| МРТ / КТ | По-детайлна характеристика на съмнителни кисти | При неясна ехография, много голяма киста или съмнение за злокачественост |
| Доплер ехография | Оценка на кръвоснабдяването на плътните части | Засилено кръвоснабдяване може да е белег за тумор |
| Лапароскопия (диагностична) | Директна визуализация и биопсия | Едновременно диагностична и терапевтична при нужда |
Глава 6 — Терапевтичен протокол
⚕️ Лечението се определя от: менопаузален статус, размер и тип на кистата, симптоми и риск от злокачественост. Всяко решение за лечение трябва да бъде взето от гинеколог след индивидуална оценка.
Изчакване и наблюдение
За кого:
Малки (<5–7 cm), прости, безсимптомни кисти при жени в репродуктивна възраст
- •Повечето функционални кисти изчезват за 2–3 цикъла
- •Контролна ехография след 6–12 седмици
- •Оралните контрацептиви НЕ ускоряват разрешаването
Медикаментозно лечение
Цел:
Потискане на овулацията, предотвратяване на нови кисти, контрол на болката
- •Хормонални контрацептиви — при повтарящи се кисти, PCOS
- •НСПВС (ибупрофен, напроксен) — за умерена болка
- •GnRH агонисти — при ендометриоза (временна менопауза)
- •Прогестини — при специфични ситуации
Хирургично лечение
Показания:
Персистиращи, големи (>7–10 cm), комплексни, болезнени кисти; торзия; руптура; кисти след менопауза
- •Лапароскопска цистектомия — само кистата, яйчникът се запазва
- •Оофоректомия — целият яйчник при увредена тъкан или рак
- •Лапаротомия — при много голяма киста или доказан рак
- •Детоксия (деторзия) — при усукване, за спасяване на яйчника
🚨 Кога незабавно да потърсите лекар
6.3 Мониториране и проследяване
Проста киста <5 cm (репр. възраст)
Само наблюдение; контролна ехография след 8–12 седмици
Проста киста 5–10 cm
Наблюдение или хирургия според симптоми, рискови фактори, IOTA/ADNEX оценка
Всяка киста след менопауза
CA-125, IOTA/ADNEX оценка. По-ниска граница за операция поради по-висок риск от рак.