Мъжко здраве
Простата, тестостерон, превенция и мъжки специфични заболявания
Образователна информация. Не замества лекарска консултация.
Тестостерон и андрогенен дефицит
Тестостеронът е основният мъжки полов хормон — синтезиран от Leydig клетките на тестисите (95%) и надбъбречните жлези (5%). Регулиран чрез ХПТ ос: GnRH → LH → тестостерон → отрицателна обратна връзка. Нивата достигат пик около 20-годишна възраст и намаляват с ~1–2%/год. след 30 г. — late-onset hypogonadism (LOH).
Диагностични критерии за хипогонадизъм
| Параметър | Норма | Дефицит | Метод |
|---|---|---|---|
| Общ тестостерон | 12–35 nmol/L (345–1000 ng/dL) | <12 nmol/L (<345 ng/dL) | Сутринта (7–10 ч), × 2 измервания |
| Свободен тестостерон | 0.22–0.73 nmol/L | <0.22 nmol/L | LC-MS/MS или формула (Vermeulen) |
| SHBG | 10–57 nmol/L | Висок SHBG → ↓FT | При гранични нива |
| LH + FSH | LH: 1.7–8.6 IU/L | Хиперг.: ↑LH/FSH; Хипог.: ↓LH/FSH | Класификация |
| Пролактин | 2–18 ng/mL | >25 ng/mL → хиперпролакт. | При ↓LH/FSH |
⚠️ TRAVERSE TRIAL (2023, NEJM, n=5246): Тестостеронова заместителна терапия (ТЗТ) при мъже с хипогонадизъм и CVD — НЕ e по-малко безопасна от плацебо за MACE (HR 0.96; 95% CI 0.78–1.17). Обаче: ↑ риск от ДВТ (2.6% vs 1.6%), ПЕ (1.6% vs 0.9%) и предсърдно мъждене (5.6% vs 4.5%). ТЗТ при АКТИВНА CVD изисква внимателна оценка.
Симптоми на андрогенен дефицит
- ▸Сексуални: еректилна дисфункция, ↓либидо, ↓обем на еякулата
- ▸Метаболитни: ↑телесни мазнини (особено висцерални), ↓мускулна маса, инсулинова резистентност
- ▸Психически: умора, депресия, ↓концентрация, намалена жизненост
- ▸Скелетни: ↓костна плътност, остеопороза при дълготрайна дефицитност
- ▸Физически: ↓окосменост, гинекомастия, ↓тестикуларен обем
- ▸Съдови: вазомоторни симптоми (горещи вълни при тежък хипогонадизъм)
Тестостеронова заместителна терапия (ТЗТ)
| Форма | Доза | Предимства | Недостатъци |
|---|---|---|---|
| Трансдермален гел 1% (Testogel) | 50–100 mg/ден | Стабилни нива, лесно приложение | Трансфер риск, кожна реакция |
| IM инжекция (Sustanon 250, Nebido) | Sustanon q3w; Nebido q12w | Дълготрайно действие, икономично | Пикови/долинни нива (Sustanon) |
| Подкожни пелети | q3–6 месеца | Стабилни нива | Инвазивно, ограничена достъпност |
| Трансдермален пластир | 4 mg/ден | Стабилни нива | Кожна реакция (честа) |
| Буколни таблетки (Striant) | 30 mg 2×/ден | Заобикаля хепатален метаболизъм | Дискомфорт в устата |
📌 МОНИТОРИРАНЕ на ТЗТ: Ht/Hb на 3 и 12 месеца (полицитемия при Ht >54% → спиране/венесекция); ПСА на 3 и 12 месеца; тестостерон (целеви: 15–25 nmol/L); BMD (DXA) при остеопороза; плодовитост — обсъдете криоконсервация на сперма ПРЕДИ ТЗТ (ТЗТ → ↓сперматогенеза).
Източници: AUA · EAU · ESC · ASRM · WHO · USPSTF · ACS · ACP · NEJM · Lancet 2023–2025