Медицинска библиотека
Гастрит
Стомашна лигавица • H. pylori • Диагностика • Лечение
ACG • ESGE • WHO • NICE • Gut Journal • PubMed • 2024–2025
Съдържание (6 глави)
⚠️ Образователна информация. Гастритът изисква гастроентерологична консултация за точна диагноза и индивидуален лечебен план.
Глава 1 — Определение и епидемиология
1.1 Какво е гастрит?
Гастритът е възпаление, дразнене или ерозия на лигавицата на стомаха. Терминът обхваща широк спектър от състояния — от леко дразнене до тежки ерозивни форми с кървене. Може да бъде остър (внезапен, с интензивни симптоми) или хроничен (дълготраен, с постепенно увреждане на лигавицата).
Стомашната лигавица нормално е защитена от слузен слой и простагландини, които неутрализират действието на солната киселина. При гастрит тази защитна бариера е нарушена — лигавицата се уврежда и възпалява.
1.2 Епидемиология
- • Гастритът е едно от най-честите заболявания на храносмилателната система в световен мащаб.
- • Helicobacter pylori инфектира приблизително 44% от световното население — в развиващите се страни процентът достига 80–90%.
- • Хроничният гастрит засяга над 50% от хората над 60-годишна възраст в развитите страни.
- • НСПВС-индуцираният гастрит е водеща причина за стомашно кървене при хоспитализирани пациенти.
- • Автоимунният гастрит засяга около 2–5% от общото население, по-често жени над 60 г.
Глава 2 — Етиология и рискови фактори
Основни причинители
🦠 Helicobacter pylori
Най-честата причина за хроничен гастрит. Тази грам-отрицателна бактерия оцелява в киселата стомашна среда благодарение на ензима уреаза, който превръща уреата в амоняк и неутрализира киселинността около нея. Предава се фекално-орално или орално-орално.
💊 НСПВС (нестероидни противовъзпалителни средства)
Честата употреба на аспирин, ибупрофен, диклофенак блокира ензимите COX-1 и COX-2, намалявайки производството на простагландини — ключови защитни молекули на лигавицата. Рискът нараства при продължителна употреба, висока доза и комбинация с алкохол.
🍷 Алкохол и тютюнопушене
Алкохолът директно дразни и ерозира лигавицата, повишава киселинната секреция и нарушава защитната слузна бариера. Никотинът намалява кръвоснабдяването на стомашната стена и стимулира киселинната секреция.
🛡️ Автоимунни фактори
При автоимунния гастрит имунната система произвежда антитела срещу париеталните клетки и вътрешния фактор (Intrinsic Factor). Загубата на париетални клетки води до ахлорхидрия и дефицит на витамин B12 (пернициозна анемия).
⚡ Стрес и тежки заболявания
Тежка травма, изгаряния, голяма операция или тежка инфекция водят до т.нар. стрес-гастрит — исхемия на лигавицата поради намален кръвоток и повишена секреция на кортизол.
🔄 Жлъчен рефлукс
Връщането на жлъчка от дванадесетопръстника в стомаха уврежда лигавицата чрез детергентното действие на жлъчните киселини.
Глава 3 — Патогенеза
Как се развива увреждането?
При H. pylori инфекция
- Бактерията прониква в слузния слой и се прикрепя към епителните клетки.
- Уреазата неутрализира киселината около нея — локална защитна зона.
- Токсините (CagA, VacA) увреждат клетъчните мембрани и предизвикват възпалителен каскад.
- Имунният отговор (неутрофили, лимфоцити) засилва тъканното увреждане.
- При продължителна инфекция: атрофия на лигавицата → метаплазия → повишен риск от язва и рак на стомаха.
При НСПВС
- COX-1 инхибиция → намалено производство на PGE2 и PGI2.
- Намален синтез на бикарбонат и слуз — отслабена мукозна защита.
- Стомашната киселина уврежда незащитената лигавица → ерозии и язви.
При автоимунен гастрит
- Автоантитела унищожават париеталните клетки (тяло и дъно на стомаха).
- Намалена секреция на HCl → ахлорхидрия, хипергастринемия.
- Загуба на вътрешен фактор → нарушена абсорбция на B12 → мегалобластна (пернициозна) анемия.
- Дългосрочно: ентерохромафинноподобна клетъчна хиперплазия → риск от карциноид.
Глава 4 — Класификация и клинична картина
4.1 Остър гастрит
- • Внезапна, силна болка или парене в епигастриума (горна средна част на корема).
- • Гадене и повръщане (понякога с кръв — хематемеза).
- • Загуба на апетит, усещане за тежест.
- • При тежки ерозии — черни, катранени изпражнения (мелена) — признак за кървене.
- • Симптомите обикновено отшумяват след отстраняване на причинителя.
4.2 Хроничен гастрит
- • Често безсимптомен или с леки, непостоянни оплаквания.
- • Тъпа болка или дискомфорт в епигастриума, усилващи се след хранене.
- • Усещане за пълнота, подуване, оригване.
- • Загуба на апетит и постепенно намаляване на теглото.
- • При автоимунен гастрит: симптоми на пернициозна анемия — умора, замаяност, бледа кожа, изтръпване на крайниците (В12 неврология).
Червени флагове — Незабавна медицинска помощ
- • Повръщане на кръв (хематемеза) или кафеено-утаено съдържимо.
- • Черни, катранени изпражнения (мелена) — признак за горно ГИТ кървене.
- • Силна, нетърпима болка в корема.
- • Внезапна слабост, световъртеж, припадък.
- • Неволно значително отслабване.
При тези симптоми незабавно потърсете спешна медицинска помощ — могат да означават тежко кървене.
Глава 5 — Диагностика
Диагностичен алгоритъм
1. Гастроскопия (ЕГДС) — Златен стандарт
Директна визуализация на стомашната лигавица с оптична система. Позволява оценка на степента на възпаление, наличие на ерозии, язви или тумори. Дава възможност за биопсия — ключова за хистологична диагноза, тест за H. pylori и изключване на малигненост.
2. Тестове за H. pylori
Дихателен тест с урея
Неинвазивен, висока точност. Метод на избор за потвърждение на ерадикация.
Антиген в изпражненията
Неинвазивен, добра чувствителност. Подходящ за начална диагноза и контрол след лечение.
Биопсия (при ЕГДС)
Директна хистология, уреазен тест и култура. Най-точен метод.
3. Кръвни изследвания
- • Антитела срещу H. pylori (IgG) — показват минала или настояща инфекция (не разграничават активна от преодоляна).
- • Антитела срещу париетални клетки и вътрешен фактор — при съмнение за автоимунен гастрит.
- • Витамин B12, фолат — при съмнение за пернициозна анемия.
- • Пълна кръвна картина — за оценка на анемия.
- • Гастрин на гладно — повишен при автоимунен гастрит (ахлорхидрия).
Глава 6 — Лечение и профилактика
6.1 Ерадикация на H. pylori
При доказана H. pylori инфекция ерадикационната терапия е задължителна. Успешното лечение премахва причинителя и спира прогресията към язвена болест и рак.
Тройна схема (стандарт, 10–14 дни)
ИПП (омепразол/пантопразол) + Кларитромицин + Амоксицилин
Успеваемост: ~70–85%. При висока резистентност към кларитромицин се предпочита четворна схема.
Четворна схема (при неуспех или резистентност)
ИПП + Бисмут субсалицилат + Метронидазол + Тетрациклин (10–14 дни)
Успеваемост: ~90%+. Потвърждаване на ерадикация — дихателен тест или антиген в изпражненията след ≥4 седмици.
6.2 Медикаменти за намаляване на киселинността
Антациди
Магнезиев/алуминиев хидроксид. Бързо, краткотрайно облекчение. Не заздравяват лигавицата.
H2-блокери
Фамотидин, ранитидин. Намаляват киселинната секреция. Средна ефективност.
ИПП (Инхибитори на протонната помпа)
Омепразол, пантопразол, езомепразол. Най-мощни. Стандарт при ерозивен гастрит.
Протектори на лигавицата
Сукралфат — образува защитен гел върху ерозираната повърхност. Мизопростол — простагландинов аналог, защитава лигавицата при задължително НСПВС лечение.
6.3 Промени в начина на живот и профилактика
- • Избягване на НСПВС при необходимост — предпочитайте парацетамол; ако НСПВС са неизбежни, приемайте заедно с ИПП.
- • Отказ от алкохол и тютюнопушене — значително намалява риска от рецидив.
- • Хранене на малки порции, по-често — 5–6 пъти дневно. Избягвайте силно пикантни, мазни и кисели храни.
- • Управление на стреса — медитация, физическа активност, достатъчен сън.
- • Хигиена — измиване на ръцете предпазва от H. pylori предаване.
- • При автоимунен гастрит: заместителна терапия с B12 (интрамускулно или сублингвално) е доживотна необходимост.
Имате болки в стомаха или храносмилателни оплаквания?
Използвайте AI Symptom Checker за структурирана оценка на симптомите — възможни причини, червени флагове и следващи стъпки.
Стартирай безплатен анализ →