Медицинска библиотека
Сърдечно-съдови заболявания
Наука • Диагностика • Лечение • Хранене • Движение • Интегративен протокол
ACC • ESC • WHO • FDA • PubMed • 2024–2025
Съдържание (8 глави + Bonus)
Образователна информация. Не замества лекарска консултация.
8 глави — пълно ръководство
Глава 1 — Анатомия на сърцето
Двойната помпа
Сърцето е мускулен орган с размера на юмрук, който изпомпва около 5 литра кръв в минута в покой — над 7000 литра дневно. То работи като две помпи в една: дясната страна обслужва белодробната циркулация, а лявата — системната циркулация към цялото тяло.
Дясно сърце → Белодробна циркулация
Приема венозна (бедна на кислород) кръв от тялото и я изпраща към белите дробове за оксигенация. Работи при по-ниско налягане.
Ляво сърце → Системна циркулация
Приема оксигенирана кръв от белите дробове и я изпомпва към всички органи и тъкани. Работи при по-високо налягане — по-дебела стена.
Ключови структури
- • Клапен апарат — 4 клапи осигуряват еднопосочен кръвоток
- • Коронарни артерии — LAD, LCx, RCA доставят кръв на самия миокард
- • Проводна система — SA възел, AV възел, снопче на Хис, Пуркинееви влакна
- • Перикард — защитна обвивка около сърцето
Четирите клапи
| Клапа | Локация | Функция |
|---|---|---|
| Митрална (двустворчата) | Ляво предсърдие → Ляв вентрикул | Предотвратява регургитация при систола |
| Трикуспидална | Дясно предсърдие → Десен вентрикул | Еднопосочен поток в дясното сърце |
| Аортна | Ляв вентрикул → Аорта | Предотвратява обратен поток от аортата |
| Пулмонална | Десен вентрикул → Белодробна артерия | Насочва кръвта към белите дробове |
Глава 2 — Атеросклероза
Атеросклерозата е хронично възпалително заболяване на артериалната стена. Това не е просто "запушване" от холестерол — това е активен имунен процес, който започва с увреждане на ендотела и завършва с формиране на плака, която може да се разкъса и причини инфаркт или инсулт.
Патогенеза — 5 стъпки
LDL частици навлизат в интимата при ендотелна дисфункция
LDL се оксидира → oxLDL — силно атерогенен и провъзпалителен
Моноцити навлизат, превръщат се в макрофаги → поглъщат oxLDL → пенести клетки
Формира се фиброзна капачка над липидното ядро — стабилна плака
Тънката капачка се разкъсва → тромб → остър инфаркт или инсулт
⚠️ Уязвимата плака
Най-опасна е плаката с тънка фиброзна капачка и голямо липидно ядро — може да се разкъса при минимална провокация. Парадоксално, тези плаки често не причиняват значима стеноза преди разкъсването.
Глава 3 — Инфаркт на миокарда
Типични симптоми
- • Притискаща, стягаща болка в гърдите > 15-20 минути
- • Ирадиация към лява ръка, челюст, гръб, епигастриум
- • Изпотяване, гадене, задух
- • Чувство за предстояща смърт
⚠️ При жени, възрастни и диабетици симптомите често са нетипични — умора, задух, гадене без класическа болка!
STEMI vs NSTEMI
| Параметър | STEMI | NSTEMI |
|---|---|---|
| ЕКГ | ST-елевация | ST-депресия / Т-инверсия / нормална |
| Механизъм | Пълна оклузия | Субтотална оклузия |
| Лечение | Спешна PCI < 90 мин | Инвазивна стратегия < 24 ч |
| Прогноза | По-висок риск без реперфузия | Варира според рисковата стратификация |
Протокол 2024 (ESC/ACC)
- • ЕКГ — в рамките на 10 минути от първи контакт
- • STEMI — PCI (перкутанна коронарна интервенция) < 90 минути
- • NSTEMI — инвазивна стратегия < 24 часа при висок риск
- • Дългосрочна терапия: DAPT (двойна антиагрегация) + статин + бета-блокер + ACE инхибитор
Глава 4 — Сърдечна недостатъчност
Класификация по EF
| Тип | EF стойност | Характеристика |
|---|---|---|
| HFrEF | ≤40% | Редуцирана ЕФ — систолна дисфункция |
| HFmrEF | 41-49% | Умерено редуцирана ЕФ — сива зона |
| HFpEF | ≥50% | Запазена ЕФ — диастолна дисфункция |
Голямата четворка — 2024 Guidelines
Четири класа медикаменти с доказан ефект върху смъртността при HFrEF:
ACE инхибитори / ARNI
Сакубитрил/валсартан (ARNI) — превъзхожда ACEi при EF ≤40%
Бета-блокери
Бисопролол, карведилол, метопролол сукцинат
MRA антагонисти
Спиронолактон, еплеренон — блокират алдостерона
SGLT-2 инхибитори ★
Дапаглифлозин, емпаглифлозин — РЕВОЛЮЦИЯ 2024 — ефект независимо от диабет!
Глава 5 — Предсърдни аритмии
Три основни механизма
Автоматизъм
Абнормна спонтанна деполяризация
Тригерна активност
Early/delayed afterdepolarizations
Re-entry
Циркулиращ импулс — най-честият механизъм при AFib
Стратегии при предсърдно мъждене (AFib)
| Стратегия | Цел | Средства |
|---|---|---|
| Контрол на ритъма | Възстановяване на синусов ритъм | Кардиоверсия, антиаритмици, аблация |
| Контрол на честотата | HR 60-110/мин | Бета-блокери, дигоксин, недихидропиридинови CCB |
| Антикоагулация | Превенция на инсулт | DOAC (апиксабан, ривароксабан, дабигатран) |
💡 ESC 2024: Катетърната аблация има все по-голяма тежест като първа линия терапия при симптоматично AFib, особено при пациенти с HFrEF.
Глава 6 — Лекарства 2024
Липид-понижаващи терапии
| Лекарство | Механизъм | LDL ефект | Приложение |
|---|---|---|---|
| Статини | HMG-CoA редуктаза инхибиция | -40-50% | Първа линия за всички |
| Езетимиб | Блокира чревна абсорбция | -20% | Комбинация със статин |
| PCSK9 инхибитори | Моноклонални антитела | -60% | Висок риск, непоносимост |
| Инклисиран ★ | siRNA технология | -50% | 2 инжекции/година! |
| GLP-1 аналози | Инкретин + кардиопротекция | Умерен | HFpEF, затлъстяване |
★ Инклисиран — Революция 2024
Първото siRNA (малка интерфериращa РНК) лекарство за понижаване на холестерола. Инжектира се подкожно само 2 пъти годишно и намалява LDL с ~50%.
- • Механизъм: Заглушава PCSK9 гена в черния дроб
- • Дозиране: 284 mg на 6 месеца след начална доза
- • Идеален за: Пациенти с лош комплайънс към дневни таблетки
Глава 7 — Хранене и движение
✓ Препоръчано хранене
Средиземноморски/DASH модел:
- • Мазни риби (сьомга, скумрия) 2-3x/седм.
- • Овесени ядки, пълнозърнести храни
- • Авокадо, зехтин, ядки
- • Бобови — леща, нахут, боб
- • Горски плодове — антиоксиданти
- • Зеленолистни зеленчуци
✗ Ограничавано
- • Наситени мазнини (<7% от калориите)
- • Транс-мазнини (0% — пълен отказ)
- • Добавена захар (<25g/ден)
- • Сол (<5g/ден, идеално <3g)
- • Ултра-преработени храни
- • Алкохол (<14 единици/седм.)
Физическа активност
| Тип | Честота | Ползи за сърцето |
|---|---|---|
| Аеробни (ходене, колоездене, плуване) | 150 мин/седм. умерени или 75 мин интензивни | Понижава кръвно налягане, подобрява кардио форма |
| Силови упражнения | 2-3 пъти/седмица | Мускулна маса, метаболизъм, инсулинова чувствителност |
Глава 8 — Червени флагове
🚨 Спешни симптоми — обадете се на 112
- •Болка в гърдите > 15 минути, неповлияна от нитроглицерин
- •Ирадиация към лява ръка, гръб, челюст или епигастриум
- •Внезапен задух в покой или при минимално усилие
- •Загуба на съзнание (синкоп)
- •Учестен или нередовен пулс + дискомфорт в гърдите
6 въпроса за кардиолога
- 1. Какъв е точният ми риск за сърдечно-съдово събитие в следващите 10 години?
- 2. Трябва ли да приемам статин и ако да — кой и в каква доза?
- 3. Какво е целевото ми LDL холестерол ниво?
- 4. Има ли нужда от допълнителни изследвания (ехокардиография, стрес-тест)?
- 5. Какви промени в начина на живот са най-важни за моя случай?
- 6. Кога трябва да потърся спешна помощ?
★ Интегративен протокол
⚠️ Този протокол допълва, НЕ замества конвенционалното лечение. Консултирайте се с кардиолог преди промени.
ФАЗА 1
Месец 1-3: Възпаление и детокс
Хранене
Елиминационен протокол, без ултра-преработени
Добавки
Омега-3 (2-4g), Ресвератрол (100-200mg)
Движение
Тай Чи / Йога 3x/седм.
Начин на живот
7-8 ч сън, 4-7-8 дишане
ФАЗА 2
Месец 3-6: Метаболизъм и енергия
Хранене
DASH протокол, псилиум + ленено семе
Добавки
Берберин (500mg 3x/ден), CoQ10 (200-300mg)
Движение
Интервални тренировки 1-2x/седм.
Начин на живот
Хладен душ сутрин, сауна
ФАЗА 3
6+ месеца: Дългосрочна поддръжка
Хранене
Pegan протокол (Палео + Веган)
Добавки
Магнезий глицинат (300-400mg), D3+K2
Движение
Силова тренировка 2x/седм.
Начин на живот
Природа + социални връзки