Кисти на гърдата
Класификация • Диагностика • Triple Assessment • BI-RADS
NICE • RCOG • ACR (BI-RADS) • WHO • NEJM • Lancet • PubMed • 2024–2025
Образователна информация. Всяка бучка в гърдата изисква консултация с мамолог или гинеколог. Кървавата секреция от зърното е медицинска спешност.
Съдържание — 6 глави
Определение и епидемиология
Кистите на гърдата са торбички, изпълнени с течност, които се образуват в млечната жлеза. Те са най-честата причина за поява на бучка в гърдата и водеща причина за насочване към мамолог. Кистите са доброкачествени образувания и са неразделна част от по-широкия спектър на фиброкистозната болест на гърдата.
Кистите на гърдата се срещат предимно при жени в репродуктивна и перименопаузална възраст. След менопаузата, при жени без хормонална заместителна терапия, образуването на нови кисти обикновено спира.
Етиология
Точната причина не е напълно изяснена, но основна роля играят хормоналните колебания по време на менструалния цикъл, особено дисбалансът между естроген и прогестерон. Идентифицирани са три основни причинни фактора:
Хормонален дисбаланс
Свръхпроизводството на естроген и/или недостатъчност на прогестерон водят до свръхрастеж на съединителната тъкан (фиброза) и задържане на течности в млечните жлези.
Запушване на млечни канали
Течността, нормално произвеждана и отвеждана по млечните канали, може да се натрупа при запушване и да разшири канала, образувайки кухина.
Генетична предразположеност
Наличието на кисти в гърдите при майка или сестра увеличава вероятността за поява при дъщерите и сестрите.
Патогенеза (ANDI концепция)
ANDI — Aberrations of Normal Development and Involution
Кистите на гърдата се разглеждат като отклонения в нормалния цикъл на развитие, функциониране и инволюция на млечната жлеза — не като патологични процеси.
Фиброза
Хормоналните влияния причиняват сгъстяване (фиброза) на стромата около крайните канали и лобули на млечната жлеза.
Запушване
Фиброзата притиска малките каналчета и ги запушва. Секретът, произведен от епителните клетки, не може да се отведе.
Разширяване → киста
Натрупаният секрет разширява каналчето и образува кухина, изпълнена с течност — киста.
Видове кисти по размер
Микрокисти
Клинично незначимиТвърде малки, за да се усетят при опипване. Виждат се само под микроскоп или при образна диагностика. Клинично незначими.
Макрокисти
Клинично значимиДостатъчно големи (няколко мм до 5–7 см), за да се опипат като гладки, подвижни бучки. Описват се като "балоничка с вода".
Клинична картина
Бучка в гърдата
Гладка, с ясни граници, лесно подвижна под кожата. Описва се като "гроздова зрънце" или "балоничка с вода". Характерно за доброкачествена киста.
Циклична болка (масталгия)
Болка и чувствителност, засилващи се преди менструация и отслабващи след нея. Тази цикличност е характерен белег за хормонална зависимост.
Промяна в размера
Кистата може да стане по-голяма и по-болезнена непосредствено преди менструалния цикъл, след което намалява.
Секреция от зърното
Понякога бистра, жълтеникава или тъмнокафява секреция. Кървавата секреция е рядка — изисква спешна оценка от специалист.
Кога да се обадите веднага на лекар
- ▸Кървава секреция от зърното
- ▸Бучка с твърда, нееднородна консистенция или без ясни граници
- ▸Кожни изменения: зачервяване, топлина, "портокалова кора"
- ▸Бучка, прикрепена към кожата или подлежащата тъкан
- ▸Увеличени лимфни възли в подмишницата
Диагностика (Triple Assessment)
Троен диагностичен подход (Triple Assessment)
Стандартният подход при всяка бучка в гърдата: 1) клиничен преглед, 2) образна диагностика, 3) хистологична/цитологична верификация.
| Метод | Приложение | Ключова информация |
|---|---|---|
| Клиничен преглед | Първа стъпка при всяка бучка | Консистенция, подвижност, лимфни възли, кожни промени |
| Ехография (УЗ) | Златен стандарт — разграничава киста от тумор | Проста киста: кръгла, анехогенна, гладки стени → доброкачествена |
| Мамография | Жени ≥35–40 години; скрининг | Показва кисти като кръгли/овални образувания; не доказва течност |
| Аспирация с тънка игла (FNA) | Симптомни или съмнителни кисти | Изчезване на бучката = потвърдена проста киста; лечение приключва |
| Цитологично изследване | При кървава течност или непълно изчезване | Изключва вътрекистозен тумор или злокачествен процес |
| BI-RADS класификация | Стандартизирана оценка на риска | BI-RADS 1–2: доброкачествено; BI-RADS 4–5: биопсия |
Ехографска характеристика: Проста vs Комплексна киста
Проста киста
Доброкачествена- •Кръгло или овално
- •Анехогенно (черно на ехограф)
- •Тънки, гладки стени
- •Задно акустично усилване
- •Без вътрешни преградки
Комплексна киста
Изисква оценка- •Вътрешни преградки (септи)
- •Плътни хиперехогенни участъци
- •Неравности по стената
- •Кръвоток при Doppler
- •Смесено съдържимо
Терапевтичен протокол
Проследяване
Прости, безсимптомни кисти
- ✓Не изискват лечение
- ✓Успокоение — не увеличава риска от рак
- ✓Контролен преглед при промяна в симптомите
- ✓Много се резорбират спонтанно
Аспирация (FNA)
Болезнени, притесняващи, симптомни кисти
- ✓Пункция с тънка игла под ехо-контрол
- ✓Незабавно облекчаване при изтичане на течността
- ✓Контролен преглед след 4–6 седмици
- ✓При рецидив → биопсия за изключване на тумор
Биопсия / Хирургия
Комплексни кисти, солидни компоненти
- ✓Биопсия (core biopsy) за хистология
- ✓Изключване на злокачествен процес
- ✓При персистиращ рецидив → ексцизионна биопсия
- ✓Планиране след резултат от хистологията
Общи мерки за намаляване на дискомфорта
Сравнителна таблица: Кисти на яйчниците vs Кисти на гърдата
| Характеристика | Кисти на яйчниците | Кисти на гърдата |
|---|---|---|
| Основен тип | Функционални (цикъл) + Нефункционални (туморни) | Фиброкистозна болест (ANDI) |
| Възраст | Репродуктивна възраст | 30–50 години (пик) |
| Основна причина | Хормонален дисбаланс, ендометриоза, PCOS | Хормонални колебания, запушване на канали |
| Симптоми | Болка в таза, подуване (или безсимптомни) | Бучка, циклична болка, чувствителност |
| Спешни усложнения | Торзия (усукване), руптура с кръвоизлив | Рядко — при инфекция; иначе без спешност |
| Образна диагностика | Трансвагинална ехография + Doppler | Ехография (злато) + мамография |
| Лечение — прости | Изчакване и наблюдение | Само проследяване, без лечение |
| Лечение — симптомни | Хормонални контрацептиви, аналгетици | Аспирация (FNA) |
| Хирургия | При комплексни / усложнени / персистиращи | При комплексни / рецидивиращи след аспирация |
| Риск от злокачественост | Малък, по-висок след менопауза | Прости кисти — без повишен риск |
Информацията е образователна. Не замества индивидуалната лекарска консултация.
← Обратно към библиотеката